Polemici privind sănătatea copiilor și a femeilor însărcinate în Indonezia

La fiecare 3 minute, 1 copil sub cinci ani moare în Indonezia. Și la fiecare oră, 1 femeie moare în timpul nașterii sau din cauza unor probleme în timpul sarcinii. Îmbunătățirea sănătății materne în Indonezia, care este al cincilea Obiectiv de Dezvoltare al Mileniului (MDG), a fost lentă în ultimii ani.

Rata mortalității materne a rămas ridicată, estimată la aproximativ 228 la 100.000 de născuți vii în ultimul deceniu, în ciuda eforturilor de îmbunătățire a serviciilor de sănătate maternă. Acest lucru este în contrast cu țările mai sărace din jurul Indoneziei, care prezintă o îmbunătățire mai mare în cel de-al cincilea ODM.

Indonezia a făcut mult mai bine în reducerea mortalității infantile și a copiilor sub cinci ani, care este al patrulea ODM. Anii 1990 au înregistrat progrese în reducerea ratei mortalității la copiii sub cinci ani, sugari și nou-născuți.

Cu toate acestea, în ultimii ani, scăderea mortalității neonatale pare să fi încetat. Dacă această tendință continuă, Indonezia ar putea să nu-și poată atinge a patra țintă ODM (reducerea mortalității infantile), chiar dacă Indonezia pare să fie în direcția corectă în anii precedenți.

Tipare de moarte a copiilor

Majoritatea deceselor copiilor din Indonezia au loc în prezent în perioada nou-născutului (neonatal), și anume în prima lună de viață. Şansele ca un copil să moară la diferite vârste sunt de 19 la 1.000 în perioada neonatală, de 15 la 1.000 de la vârsta de 2-11 luni şi de 10 la 1.000 de la vârsta de 1-5 ani.

Ca și în alte țări în curs de dezvoltare, care ating un statut cu venituri medii, mortalitatea infantilă în Indonezia cauzată de infecții și alte boli ale copilăriei a scăzut, odată cu creșterea educației materne, a igienei gospodărești și a mediului, a veniturilor și a accesului la servicii de sănătate. Mortalitatea nou-născuților este acum un obstacol major în calea reducerii în continuare a mortalității infantile. Motivul este că majoritatea cauzelor deceselor nou-născuților pot fi depășite.

Atât în ​​zonele rurale, cât și în cele urbane, și pentru toate chintilele de bogăție, progresele în reducerea mortalității infantile au stagnat în ultimii ani. Ancheta demografică și de sănătate din 2007 (IDHS 2007) arată că atât rata mortalității copiilor sub cinci ani, cât și rata mortalității nou-născuților au crescut în chintila cea mai înaltă de avere. Cu toate acestea, motivul în sine nu este clar.

Deși rata mortalității copiilor sub cinci ani în zonele rurale este încă cu o treime mai mare decât rata mortalității urbane a copiilor sub cinci ani, un studiu arată că rata mortalității în zonele rurale scade mai rapid decât în ​​zonele urbane. Ratele mortalității în zonele urbane au crescut chiar și la nivel neonatal.

Copiii cu mame mai puțin educate au, în general, rate de mortalitate mai mari decât cei născuți din mame mai educate. În perioada 1998-2007, rata mortalității infantile a copiilor cu mame needucate a fost de 73 la 1.000 de născuți vii.

Între timp, rata mortalității infantile pentru copiii mamelor cu studii medii sau superioare este de 24 la 1.000 de născuți vii. Această diferență se datorează unui comportament de sănătate mai bun și cunoștințelor în rândul femeilor educate.

Indonezia se confruntă cu o feminizare tot mai mare a epidemiei de HIV/SIDA. Proporția femeilor în rândul cazurilor noi de HIV a crescut de la 34 la sută în 2008 la 44 la sută în 2011. Drept urmare, Ministerul Sănătății a proiectat o creștere a infecțiilor cu HIV la copii.

Decalajul serviciilor de sănătate

Serviciile de sănătate a mamei și nou-născuților de calitate pot preveni ratele ridicate de mortalitate. În Indonezia, rata mortalității nou-născuților la copiii ale căror mame primesc îngrijire prenatală și asistență pentru naștere din partea profesioniștilor medicali este o cincime din rata mortalității copiilor ale căror mame nu beneficiază de aceste servicii.

Indonezia arată un număr tot mai mare de livrări asistate de personal medical instruit. De la 41 la sută în 1992, la 82 la sută în 2010. Indicatorul include doar medicii și moașele sau moașele din sat. În cele 7 provincii estice, 1 din 3 nașteri are loc fără asistența vreunui personal sanitar. Ei sunt ajutați doar de însoțitori tradiționali de naștere sau de membri ai familiei.

Proporția nașterilor în unitățile sanitare este încă scăzută, la 55 la sută. Mai mult de jumătate dintre femeile din 20 de provincii nu pot sau nu doresc să folosească orice tip de unitate de sănătate. În schimb, ei nasc acasă.

Femeile care nasc în instituțiile de sănătate pot avea acces la servicii obstetricale de urgență și îngrijire a nou-născuților, deși aceste servicii nu sunt întotdeauna disponibile în toate unitățile de sănătate.

Citește și: Evoluții în sănătate și imunizare în Indonezia din când în când

Aproximativ 61% dintre femeile cu vârsta cuprinsă între 10 și 59 de ani au avut cele 4 vizite de îngrijire prenatală necesare în timpul ultimei sarcini. Majoritatea femeilor însărcinate, adică aproximativ 72 la sută, din Indonezia fac prima vizită la medic.

Din pacate aceasta actiune s-a oprit inaintea celor 4 vizite recomandate de Ministerul Sanatatii. Aproximativ 16% dintre femei (25% din mediul rural și 8% din mediul urban) nu au primit niciodată îngrijire prenatală în timpul ultimei sarcini.

Calitatea serviciilor primite în timpul vizitelor prenatale este inadecvată. Ministerul Indonezian al Sănătății recomandă următoarele componente ale îngrijirii prenatale de calitate:

  1. Măsurarea înălțimii și greutății.
  2. Măsurarea tensiunii arteriale.
  3. Luați tablete de fier.
  4. Ia imunizarea cu toxoid tetanos.
  5. Examenul abdominal.
  6. Testarea probelor de sânge și urină.
  7. Obțineți informații despre semnele complicațiilor sarcinii.

Majoritatea femeilor însărcinate au avut probe de sânge și au spus despre semnele complicațiilor sarcinii. Cu toate acestea, doar 20 la sută dintre cei care au primit primele 5 intervenții în totalitate, după cum este citat din Riskesdas 2010. Chiar și în Yogyakarta, provincia cu cea mai mare acoperire, această proporție a fost de doar 58 la sută. Central Sulawesi are cea mai scăzută acoperire, la 7%.

Aproximativ 38% dintre femeile de vârstă reproductivă au declarat că au primit 2 sau mai multe injecții cu toxoid tetanic (TT2+) în timpul sarcinii. Ministerul Sănătății recomandă femeilor să facă injecții cu toxoid tetanic în timpul primelor 2 sarcini, cu 1 injecție de rapel în sarcinile ulterioare pentru a oferi protecție deplină. Cea mai scăzută acoperire TT2+ a fost în Sumatra de Nord (20 la sută), iar cea mai mare a fost în Bali (67 la sută).

Aproximativ 31% dintre mamele postpartum primesc îngrijire prenatală „la timp”. Aceasta înseamnă servicii în termen de 6-48 de ore de la livrare, așa cum este stabilit de Ministerul Sănătății. O bună îngrijire postpartum este foarte importantă, deoarece majoritatea deceselor materne și nou-născuților apar în primele 2 zile. Serviciile post-naștere sunt necesare pentru a gestiona complicațiile după naștere.

Insulele Riau, East Nusa Tenggara și Papua au avut cele mai slabe rezultate în acest sens. Acoperirea serviciilor post-livrare la timp este de doar 18% în Arhipelagul Riau. Și, doar aproximativ 26 la sută din toate mamele postpartum au primit vreodată servicii postpartum.

Printre serviciile de sănătate disponibile mamelor, livrarea în unitățile sanitare prezintă un decalaj. Proporția nașterilor în unitățile sanitare din mediul urban este de 113 la sută, mai mare decât proporția din mediul rural. Proporția femeilor din chintila cea mai mare de avere care au născut într-o unitate de sănătate a fost de 111 la sută, mai mare decât proporția din chintila cea mai săracă.

În raport cu alte servicii, decalajul de bunăstare este mai mare decât decalajul urban-rural. Decalajul urban-rural este de 9-38% pentru serviciile legate de îngrijirea prenatală, TT2+ și serviciile postnatale. Acoperirea relativ scăzută a serviciilor postpartum la timp se datorează, cel mai probabil, lipsei de prioritate în rândul femeilor pentru aceste servicii, nu dificultăților în accesarea sau furnizarea serviciilor de sănătate.

Obstacole întâmpinate

Calitatea proastă a serviciilor de sănătate prenatală, de naștere și postnatală este un obstacol major în calea reducerii mortalității materne și infantile. Pentru toate grupurile de populație, acoperirea indicatorilor legați de calitatea serviciilor (de exemplu, îngrijirea prenatală de calitate) a fost constant mai mică decât acoperirea legată de cantitate sau acces (de exemplu, 4 vizite prenatale). Un studiu din 2002 a arătat că calitatea proastă a îngrijirii a fost un factor care contribuie la 60% din 130 de decese materne studiate.

Calitatea slabă a serviciilor de sănătate publică indică necesitatea creșterii cheltuielilor guvernamentale pentru sănătate. Indonezia este una dintre țările cu cele mai scăzute cheltuieli pentru sănătate, care au reprezentat 2,6% din produsul intern brut în 2010.

Cheltuielile cu sănătatea publică reprezintă puțin mai puțin de jumătate din cheltuielile totale pentru sănătate. La nivel raional, sectorul sănătăţii primeşte doar 7 la sută din totalul fondurilor raionale. Între timp, Fondul de alocare specială (DAK) pentru sănătate reprezintă în medie mai puțin de 1 la sută din bugetul total al administrației locale.

Procesul de planificare pentru DAK ar trebui să fie mai eficient, mai eficient și mai transparent. La nivel central, reprezentanții DPR joacă un rol important în determinarea alocării fondurilor pentru raioanele lor respective. Astfel, încetinind procesul DAK.

Fondurile de sănătate sunt disponibile la nivel de raion numai la sfârșitul anului fiscal. Diverse obstacole împiedică femeile sărace să realizeze pe deplin beneficiile Jampersal, programul guvernamental de asigurări de sănătate pentru femeile însărcinate.

Aceste bariere includ rate inadecvate de rambursare, în special costurile de transport și complicațiile, precum și lipsa de conștientizare a femeilor cu privire la fezabilitatea și beneficiile Jampersal. La cerere, ar trebui să existe mai multe unități de sănătate care oferă servicii complete de obstetrică neonatală de urgență (PONEK), precum și mai mulți obstetricieni și ginecologi. Rata populației de facilități pentru PONEK în Indonezia (0,84 la 500.000) este încă sub raportul de 1 la 500.000 recomandat de UNICEF, OMS și UNFPA (1997).

Indonezia are aproximativ 2.100 de obstetricieni-ginecologi (sau 1 la 31.000 de femei aflate la vârsta fertilă), dar aceștia nu sunt distribuiti uniform. Mai mult de jumătate dintre obstetricieni-ginecologi practică în Java. Comportamentul inadecvat și lipsa de cunoștințe contribuie, de asemenea, la mortalitatea copiilor, inclusiv:

  1. Mamele și lucrătorii din domeniul sănătății publice nu au cunoștințe despre prevenirea sau tratamentul bolilor comune ale copilăriei. În Indonezia, 1 din 3 copii sub cinci ani suferă de febră (care poate fi cauzată de malarie, infecții respiratorii acute etc.), iar 1 din 7 copii sub cinci ani are diaree. Majoritatea deceselor cauzate de aceste boli pot fi prevenite. Cu toate acestea, pentru a preveni aceste boli, sunt necesare cunoștințe, recunoaștere în timp util, tratament și schimbare a comportamentului mamelor și lucrătorilor sanitari. De exemplu, IDHS din 2007 a arătat că doar 61% dintre copiii sub cinci ani cu diaree au fost tratați cu terapie de rehidratare orală.
  2. Mamele nu realizează importanța alăptării. IDHS 2007 a arătat că mai puțin de 1 din 3 sugari sub 6 luni au fost alăptați exclusiv la sân. Prin urmare, majoritatea bebelușilor din Indonezia nu beneficiază de beneficiile alăptării legate de nutriție și protecție împotriva bolilor.
  3. Practicile proaste de salubritate și igienă sunt foarte frecvente. Riskesdas 2010 afirmă că aproximativ 49% dintre gospodăriile din Indonezia folosesc metode nesigure de eliminare a deșeurilor. Și, 23-31% dintre gospodăriile din cele mai sărace 2 chintile practică încă defecarea în aer liber. Această practică poate provoca boli diareice. Riskesdas 2007 afirmă că diareea este cauza a 31% din decesele copiilor cu vârsta cuprinsă între 1 lună și 1 an și 25% din decesele copiilor cu vârsta cuprinsă între 1 și 4 ani.
  4. Practica defectuoasă a hrănirii sugarilor și a altor servicii, ducând la subnutriția mamelor și copiilor. Aceasta este cauza principală a mortalității infantile. Unul din 3 copii este scund (pilot de creștere). În chintila mai săracă, 1 din 4-5 copii sunt subponderali. La nivel național, 6 la sută dintre tineri sunt foarte slabi (risipiți), ceea ce îi pune la un risc ridicat de deces.

Oportunitatea de a acționa

În general, cheltuielile pentru sănătate în Indonezia trebuie crescute, inclusiv proporția DAK pentru sectorul sănătății. Creșterea cheltuielilor pentru sănătate trebuie să meargă mână în mână cu abordarea barierelor financiare și de altă natură, care împiedică femeile să acceseze servicii de sănătate de calitate.

Este nevoie de o imagine clară între îndatoririle guvernului central și ale autorităților locale în furnizarea de servicii de sănătate. Standardele și reglementările fac parte din funcția de supraveghere la nivel central și nu ar trebui delegate la nivel local.

Serviciile de sănătate a mamei și a copilului necesită o schimbare a atenției asupra calității, inclusiv a livrărilor în unități sanitare dotate cu servicii obstetricale și neonatale de urgență de bază (PONED). Această schimbare a calității necesită acțiuni la mai multe niveluri.

  1. Guvernul central trebuie să elaboreze și să implementeze standarde și linii directoare de calitate a serviciilor. Este necesară o supraveghere atentă pentru a asigura implementarea standardelor de către furnizorii de servicii medicale atât publici, cât și privați.
  2. Serviciile private de sănătate ar trebui să facă parte din politica și cadrul de sănătate a guvernului. Eforturile actuale de îmbunătățire a standardelor de sănătate nu vizează în mod disproporționat instituțiile guvernamentale. Cu toate acestea, livrările au avut loc în unități private de 3 ori mai mult decât în ​​unitățile guvernamentale în perioada 1998-2007. Furnizorii de servicii medicale private și facilitățile de formare au devenit o parte importantă a sistemului de sănătate din Indonezia. Prin urmare, ar trebui să facă parte din politicile guvernamentale de sănătate, standardele și sistemele informaționale. Reglementarea, supravegherea și certificarea trebuie să asigure conformitatea furnizorilor privați de servicii cu sistemele și standardele guvernamentale de informații.
  3. Trebuie înființate mai multe unități de sănătate care să ofere servicii PONEK. Sistemele de trimitere ar trebui, de asemenea, consolidate pentru a promova utilizarea adecvată a acestor facilități. Pașii către îmbunătățirea calității necesită resurse suplimentare pentru dezvoltarea și motivarea lucrătorilor din domeniul sănătății. Performanța lucrătorilor din domeniul sănătății este foarte determinată, atât în ​​ceea ce privește competențele, cât și motivația. Pentru a dezvolta abilitățile, este nevoie nu doar de mai multă pregătire, ci și de o supraveghere facilitatoare a managementului de caz. Și pentru profesioniști, evaluarea de la egal la egal, supravegherea periodică și evenimentele importante sau audituri de deces. Sesiunile continue de feedback, monitorizare și supervizare joacă un rol important, nu numai în îmbunătățirea calității, ci și în motivarea echipei. Indonezia ar putea lua în considerare acordarea de stimulente lucrătorilor din domeniul sănătății. Aceste stimulente pot lua forma nemonetare (creșterea atribuțiilor, mandatului și recunoașterea profesională), monetare (adăugarea unei componente bazate pe performanță la salariu) sau instituționale și bazate pe echipe (măsuri precum un sistem de acreditare și un sistem deschis). competiție).
  4. Un sistem informațional puternic este o componentă a serviciilor de sănătate de calitate. Sistemele de informații privind sănătatea din Indonezia nu funcționează la fel de bine ca înainte de descentralizare. Datele administrative sunt inadecvate în multe raioane, ceea ce face imposibil ca echipele districtuale de sănătate să planifice și să vizeze intervențiile în mod eficient. Nivelul central necesită date solide pentru a-și îndeplini funcția de supraveghere. Astfel de situații pot necesita recentralizarea și ajustarea funcțiilor specifice legate de sistemul informațional de sănătate, în special cele legate de procese, raportare și standarde.

La nivel național, standardele minime de serviciu (MSS) existente trebuie revizuite și reformulate. Multe districte sărace consideră standardele actuale de neatins. Standardul ar trebui să țină cont de decalajele mari și de diferitele linii de bază din Indonezia, de exemplu prin formularea unor evoluții legate de creșteri procentuale, mai degrabă decât de rate fixe.

Acest lucru va permite raioanelor să dezvolte planuri de acțiune mai realiste. Stabilirea anumitor standarde trebuie să țină cont de realitățile geografice, densitatea populației și disponibilitatea resurselor umane. Guvernul ar trebui să sprijine districtele sau orașele care nu au infrastructură pentru a atinge standardele minime de servicii.

Pentru a realiza pe deplin beneficiile descentralizării, echipele districtuale de sănătate au nevoie de sprijin din partea guvernelor centrale și provinciale în planificarea și implementarea bazate pe dovezi. Descentralizarea crește potențialul guvernelor locale de a planifica, pregăti bugete și implementa programe adaptate nevoilor locale.

Cu toate acestea, acest lucru se va realiza numai dacă capacitatea locală este adecvată. Guvernele provinciale au nevoie de resurse pentru a ajuta la planificarea districtelor și la implementarea intervențiilor care pot îmbunătăți calitatea și acoperirea.

Programele preventive de sănătate trebuie promovate și accelerate. Acest lucru va necesita promovarea unei game de servicii, începând de la adolescență și înainte de sarcină, apoi continuând până la sarcină, naștere și copilărie.

Intervențiile ar trebui să includă intervenții tangibile și eficiente din punct de vedere al costurilor, cum ar fi managementul de caz la nivel comunitar privind bolile comune ale copilăriei, promovarea și consilierea cu privire la alăptare, suplimentarea cu acid folic în etapa pre-sarcină, terapia antihelmintică maternă, suplimentarea cu micronutrienți pentru mame și bebeluși, cum ar fi precum si utilizarea plaselor de tantari.pentru mama si bebelus.

Pentru a elimina transmiterea HIV de la părinte la copil, este necesară testarea HIV și consilierea inițiate de furnizor pentru toate femeile însărcinate, ca parte a îngrijirii prenatale regulate, a unei urmăriri mai puternice și a unei educații publice mai bune.

Sursa: UNICEF

Postări recente

$config[zx-auto] not found$config[zx-overlay] not found